التقنية الفعلية للتواصل مع المنصة الوطنية
التأكد من أن المريض لديه تغطية تأمينية سارية
الحصول على موافقة مسبقة للخدمات المكلفة
إرسال المطالبة مع التشخيصات والإجراءات
مراجعة المطالبة من قبل مقدم التأمين
استلام الدفع وكشف الحساب الإلكتروني
| الواجهة | الموارد | الاستخدام |
|---|---|---|
| Eligibility | Coverage, Patient | التحقق من التغطية |
| Prior Auth | Claim, ClaimResponse | التصريح المسبق |
| Claim | Claim, ClaimResponse | تقديم المطالبات |
| Payment | PaymentNotice, PaymentReconciliation | المدفوعات |
| رمز الخطأ | الوصف | الحل |
|---|---|---|
| E-001 | معلومات المريض غير مطابقة | التحقق من رقم الهوية وتاريخ الميلاد |
| E-002 | الخدمة غير مشمولة | مراجعة خطة التأمين |
| E-003 | تصريح مسبق مطلوب | تقديم طلب تصريح |
| E-004 | التشخيص غير متوافق مع الإجراء | مراجعة الترميم |
تحقق من أهلية ١٠ مرضى في بيئة نphies التجريبية
أرسل ٢٠ مطالبة عبر واجهة نphies وتحقق من الرد
حلل ١٥ مطالبة مرفوضة وأعد تصحيحها