الوحدة الخامسة
💰 نظام الفوترة السعودي (SBS)
فهم نظام الفوترة الموحد في المملكة
⏱ ٤ ساعات📅 الأسابيع ٦-٧
أهداف التعلم
- فهم بنية نظام الفوترة السعودي (SBS)
- التعامل مع التعريفات والحزم
- بناء مطالبات SBS كاملة
- التحقق من صحة المطالبات قبل الإرسال
بنية SBS
نظام الفوترة السعودي يربط المنشآت الصحية بمقدمي التأمين عبر نphies. يشمل:
- الجدول الموحد: أسعار موحدة للخدمات الصحية
- الحزم (Bundles): تجميع خدمات تحت كود واحد
- القواعد المالية: قواعد احتساب التغطية والمشاركة
مجموعات الأكواد الوطنية
| المجموعة | الاستخدام |
|---|
| أكواد التشخيص (ICD-10-CM) | تشخيص المرض |
| أكواد الإجراءات (CPT) | الإجراء المقدم |
| أكواد الأدوية (NDC) | الأدوية الموصوفة |
| أكواد الأجهزة الطبية | الأجهزة المستخدمة |
بناء مطالبة SBS
١
معلومات المريض
رقم الهوية، رقم التأمين، تاريخ الولادة
٢
معلومات المقدم
رقم المنشأة، رقم الممارس، التخصص
٣
التشخيصات
أكواد ICD-10-CM مرتبة حسب الأهمية
٤
الإجراءات
أكواد CPT مع المعدّلات والتواريخ
٥
التحقق
التحقق من صحة البيانات قبل الإرسال
القواعد المالية
- المشاركة المطلقة: مبلغ ثابت يدفعه المريض
- النسبة المئوية: نسبة من التكلفة يتحملها المريض
- السقف السنوي: حد أقصى للتغطية السنوية
- الحصص: حد لعدد الزيارات أو الأيام